腕神経叢ブロックはひとつでＯＫ

　超音波ガイド腕神経叢ブロックでは，斜角筋間アプローチと鎖骨上アプローチの二つで上肢の手術すべてに対応ができます．Andre P. Boezaartは超音波ガイド神経ブロックが普及する以前から，Cervical paravertebral block（ＣＰＢ）というアプローチであれば，肩から手までの手術すべてに対応できると言っています．このアプローチは肩甲挙筋後縁と僧帽筋前縁の交点を刺入点として，後外方から前内方に向かって，ちょうど胸骨切痕に向けて刺入し，肩の手術であれば針先をＣ５の筋収縮を，手の手術であればＣ７，８の筋収縮を得て局所麻酔薬を注入します．超音波ガイド法でBoezaartのＣＰＢを見直すと，ちょうど斜角筋間アプローチと鎖骨上アプローチの中間，Ｃ７横突起の横断像が描出されるようにリニアプローブを置きます．この画像では腕神経叢が一列に並び，Ｃ７の内側に椎骨動脈が描出されてきます．この画像上で，肩の手術ならＣ５に，手の手術ならＣ７に針先を進めていけばよいのです．僕は，ひとりでやるときの超音波ガイド腕神経叢ブロックはCPBを行っています．だた刺入点がCPBと違い，プローブに合わせた刺入点になります．斜角筋間法より尾側，鎖骨上より頭側レベルでの腕神経叢ブロックなので，Low interscalene brachial plexus blockと勝手に呼んでいます．