今回は趣味の絵画で解説用の図を描きました．
2011年1月15日土曜日
超音波ガイド腋窩静脈カテーテル，ガイドワイヤーの確認
腋窩静脈，鎖骨下静脈に中心静脈カテーテルを挿入する際，カテーテルがちゃんと心臓に向かっているかが一番の問題です．誰しもが，カテーテルが頭に向かってしまい，「頭を栄養するつもりか？」と先輩医師に揶揄されたことがあるのではないでしょうか．盲目的にやっていた時代は，最後に胸部レントゲン写真を撮影しないとわかりませんでした．それを避けるために透視下で実施する医師もいます．患者，術者共に被爆する問題がありました．超音波ガイド法では，被爆することなく，手技中にカテーテルが正しく留置されたか分かります．ガイドワイヤーを挿入した段階で鎖骨上窩にプローブを置き，内頚静脈と鎖骨下静脈が腕頭静脈（無名静脈）に合流する部分を描出します．腕頭静脈に向かうガイドワイヤーを確認したらＯＫです．
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yshiba先生
返信削除私は何回かワイヤーをみのがしたことがあるので（この辺りは使用するワイヤ径によると思いますが）、結局カテを入れた後で、生食を20ml微妙に気泡をいれてフラッシュするとこにしています。この方が検出は容易です。
YASU先生，カテーテルを通る空気入り生食がみえるということでしょうか？それとも，空気入り生食の逆流がみえるということでしょうか？丁寧に前後にスキャンするとガイドワイヤーが描出されなかったケースは今のところありません．体型にもよるのでしょうね．
返信削除カテーテルから急速に創出された生食が確認できます。プローブの位置はできるだけ頭側がよいと思いますが、結構心臓側へも流れるようで確認できます。お試し下さい。
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