神経刺激ガイド傍仙骨アプローチ坐骨神経ブロックの魅力

下肢の手術では，まずは超音波を捨てて，神経刺激ガイド法で腰神経叢ブロックと傍仙骨アプローチ坐骨神経ブロックを身につけようと説明しましした．

神経刺激ガイド傍仙骨アプローチ坐骨神経ブロックの魅力は，いっぱいあります．一つは，簡単な穿刺で，仙骨神経叢すべてを遮断できる点です．二つ目は，ランドマークが上後腸骨棘と坐骨結節である点です．他の臀部における神経刺激ガイド坐骨神経ブロックは，すべて大腿骨大転子がランドマークになっています．これだと股関節脱臼をしていたり，大腿骨頭がつぶれて偏位していると，ランドマークの位置がずれてしまいます．傍仙骨アプローチでは骨盤骨折でも無い限り，ランドマークがずれることはありません．上後腸骨棘が触れにくい人がいます．初心者はよく上後腸骨棘を間違って同定します．よって超音波で観察して，上後腸骨棘を同定するとよいでしょう．

超音波ガイド法でも傍仙骨アプローチは可能です．ただ，神経刺激ガイド法より難しいと思います．臀部が球面なのでプローブ固定が難しく，さらに，神経刺激併用すると，Twichのために針先が動いてしまい，針先の固定が難しくなります．安定した針先の固定は神経刺激ガイド法のほうがしやすいです．よほど，ランドマークの同定を間違えない限り，神経刺激ガイドのほうが楽というのが僕の意見です．