持続末梢神経ブロックのカテーテル（３）

せっかく送り込んだカテーテルの先端の位置がわからない場合の対処について．筆者らははじめから針先までカテーテルを挿入した状態（しかし，針先からカテーテルは出さない）で穿刺することを薦めています．針先が神経近傍まできたところで，カテーテルから薬液を注入し，その拡がりを描出することでカテーテル先端の位置を把握するようです．

僕はまず薬液を神経近傍に注入してしまってからカテーテルを挿入しています．その後，アシスタントがカテーテルを挿入します．大事なことは，3-5 cm程度しか，カテーテルを挿入しないことです．three-hand techniqueでおこなえばカテーテルが針先から出てきて，送り出されるところが描出できます．カテーテル留置後，空気の混じった薬液をカテーテルに挿入します．空気のマイクロバブルによりhyperechoic flashが生じるので，hyperechoic flashが神経周囲で発生するかを確認します．またカラードップラを使って，カテーテルから薬液を注入するとカテーテルとカテーテルからでる薬液がカラードップラにのります．それで位置確認をすることもできます．hyperechoic flashのほうが，より狭い範囲でカテ先の位置を同定できます．