持続末梢神経ブロックのカテーテル（２）

カテーテルが針先から送り出せないトラブルはどう対応すべきか？筆者らは，持続末梢神経ブロックを硬膜外針と硬膜外カテーテルで行っています．彼らは，手技を二人で行うことを薦めています．これをthree-hand techniqueといいます．一人がプローブを保持し，もう一人が針の操作とカテーテル挿入を行います．彼らは交差法で穿刺し，針先が神経近傍まできたところで平行法に変更して，カテーテル挿入を行います．その際，カテーテルが針先から送り出せない場合には，針を少し抜いたり，回転させたりするとよいと述べています．

僕自身のthree-hand techniqueは彼らとは全く違います．ひとりがプローブと針の操作を行い，もうひとりが薬液注入とカテーテル挿入を行います．手技も最初から平行法だけです．僕のthree-hand techniqueでは，カテーテルが針先から送り出せない原因は，途中で針先が薬液が拡がったコンパートメントから抜けてしまうことによります．もしカテーテルが送り込めない場合には，針先を再度描出して位置確認をします．その上で少量の薬液が正しいところで再度拡がるか確認して，カテーテルを留置しています．

また，筋膜直下でカテーテルを挿入する場合には，筋膜と硬膜外針のべーベルが向き合って，筋膜がべーベルに蓋をするような形になってしまい，カテーテルが送り込めないことがあります．その場合にはべーベルを回転させます．べーベルを回転させる動作は胸部傍脊椎ブロックカテーテル挿入で行います．