両側ＴＫＡで神経ブロックをどう展開するか？

なんと不思議なことに，先日，山形に帰ったＫ先生とバイト先の麻女三人衆のひとり，自称エス先生から同じ日に，両側ＴＫＡのときに末梢神経ブロックをどうするのか尋ねられました．両側TKAでは，さすがに腰神経叢ブロック＆傍仙骨坐骨神経ブロックを両側にやるわけにはいきません．居所麻酔薬の使用量が多すぎます．僕は，等比重マーカイン3-4mlで脊髄くも膜下麻酔をして，手術終了時に大腿神経ブロックを行います．もちろん麻薬持続静注もしくはiv-PCAをつけて病棟に帰室させます．こうすることで局所麻酔薬の使用量も減らしながら，末梢神経ブロックを堪能できます．整形外科医の視点に立てば，術翌日に抗凝固療法をスムーズに開始できます．