ケタミンの相対的禁忌：頭蓋内圧亢進

　ケタミンの頭蓋内圧上昇作用は教科書にも記載があるので，みなさんもご存知のはず．しかし，実は頭部外傷に対するケタミンの使用は，ガイドラインでは禁忌から外されていることをご存知ですか？プロポフォールやミタゾラムとの併用により頭部外傷では，頭蓋内圧が上昇しないことがすでに証明されています．脳保護目的で頭部外傷で使われていたりします（Anesth Analg 2005;101:523-534, Crit Care Med 2003; 31:711-717)．
　脳腫瘍や水頭症ではケタミンも絶対禁忌ではなく，相対的禁忌になっています．最近の文献では，通常の人工呼吸管理下では，ほとんどの患者で頭蓋内圧はわずかしか上昇せず，逆にケタミンの血管拡張作用が結果的に脳潅流を改善させる可能性があることを報告してます．どうやらケタミンに対する頭蓋内圧上昇作用に対する我々の過去の教義は行き過ぎであったようです．