ワークショップ見学

NYSORAのワークショップに参加してきました．といっても本番は明日，今日は見学だけしました．Karmakar先生から，「やるか？」と尋ねられましたが，「明日ね」と言って上手くかわしました．

このワークショップは古式ゆかしい神経刺激ガイドによるランドマーク法です．傍脊椎ブロックと腰神経叢ブロック，上肢，坐骨神経ブロックと足関節ブロック，大腿神経ブロックの4ブースでした．NYSORAの集団だからこそできるワークショップだなと思いました．僕も神経刺激ガイドで一通りはやってきたので，行けと言われたらやる自信はありましたが，午前中に引き続き，日本の恥をさらしてはならぬとおとなしくしていたわけです．おとなしくじっと見ていたからか，いろんなことが分かりました．

傍脊椎ブロックは初期のNYSORA本では横突起に針先が当たったら，針をwalk offさせて，1cm刺入しろと書いてありました．今日のワークショップでは1.5cmとおしゃっていました．karmakar先生に至っては、2cm刺入とさらに深く刺入されるとのことでした．傍脊椎ブロックをAnesthesiaとして行う場合は各レベルで5mlずつ注入．mastectomyではC7からT6まで全部やる．analgesiaとして行う場合は，single-injectionということでした．僕の個人的な意見では，single-injectionでもanesthesiaになると思っているのですが・・・・．

腰神経叢ブロックは初期のNYSORA本では棘突起から4cm外側が刺入点とありました．今日の話では3cmに変更されています．僕自身は3.5cmで行っています．

伏在神経ブロックは足関節より末梢に分布する人はごくわずかだから，足関節より末梢の手術でブロックする必要はない（25％程度は必要）．末梢にいけばいくほど，変異が多くなるので，確実に効かせたいのなら大腿神経ブロックを5mlでやったほうがよい．僕自身は伏在神経ブロックをやるくらいなら大腿神経ブロックをやるというスタンスでずっといました．

僕も今後のソノサイトのエデュケーションで取り入れていきたいなと思いました．