ケタミン＆ミタゾラムによる鎮静

先日，卵アレルギーのある患者さんが人工膝関節置換術を受けることになりました．いつもはプロポフォールとケタミンによるminimally invasive anesthesiaによる鎮静で，腰神経叢ブロックと傍仙骨アプローチ坐骨神経ブロックをしていますが，はじめてプロポフォールをミタゾラムに変えてみました．おかしなもので，卵アレルギーのある患者さんを僕が整形外科手術で担当することが，ここ数年ありませんでした．

ミタゾラム2mgを適宜投与し，呼びかけに応じなくなるのを確認しました．そこで，さらに2mg追加投与した後，ケタミン50mgを投与しました．MIAより末梢神経ブロックに取りかかる時間は早くできました．
神経刺激ガイドでブロックを行いましたが，その間の患者さんの状態はMIAと全く同じで，動くこともなく，自発呼吸もしっかりと温存できていました．ブロック後はigelを挿入し，吸入麻酔薬による全身麻酔（AOS)に移行しました．

手術が終わって，麻酔から覚醒させようとしましたが，MIAより覚醒に時間がかかりました．ミタゾラムを2mg追加する必要はなかったかなと思いつつ，就眠に時間を要するか，覚醒に時間を要するかの問題で，在室時間という点では同じかなというのが僕の印象でした．術後の状態などの比較は行っていませんが，覚醒後の患者さんの意識レベルはMIAのほう良い印象があります．ミタゾラムを減らせば，覚醒後の意識レベルはもっとクリアになるかもしれません．