我、未だ衰えず。

新潟のジャイアンは、新潟でブロックを始めたと連絡がありました。MIAによる鎮静で下肢切断をしたそうです。僕は久しぶりにひとりで胸部傍脊椎ブロックのカテーテル入れを行いました。本当に久しぶりだったのですが、一分でいれ終わり、僕の腕もまだまだ衰えていませんでした。自分の腕に酔いしれるだけでは組織のマネージメントとしてはいけないと思い，僕はすぐさま組織としてのブロック技量の底上げに着手しました。ブロックの経験が少ない先生たちのブロックにできるだけ付き合っています。面白いことに，Y先生の手技を見続けた先生達がやったこともないブロックをそれなりにやり遂げてしまうのです．超音波ガイドでは針の描出能力には問題は残すもののいい線をいっています．神経刺激ガイドでは，何もいうこともないくらいです．

新経絡治療学会

昨日は広島大学医学部附属病院に行きました．広島大学病院に行くのは2000年以来でした．すっかり大学は様変わりをしており，自分の学舎も形こそ残っているものの，近代化されていました．唯一残っているのは大学生協の建物周囲だけがそのままでした．

今回の目的は新経絡治療学会設立の記念式典に参加するためでした．新経絡治療学会は僕の経絡治療の師匠である宇土博先生が中心となって設立した学会です．彼についてはドクターグリップを開発した人と言った方が分かりやすいでしょう．彼は産業医であり，労災による慢性痛の治療に従事してきました．人間工学を応用して，様々な器具も開発しています．労災における慢性痛はペインクリニックそのものであって，その治療技術を学びたいと思ったことが出会いのきっかけでした．

日本全国から彼に経絡治療を教わった人達が集いました．中には福島原発に近い北茨城で産業医として残って，がんばっている先生も来ていらっしゃいました．震災当時は怪我や火傷の救急医療中心であったが，復興にむけた動きが始まると，筋骨格筋系疾患が中心となり，薬が不足している中で経絡治療を中心に痛みの治療を行ってきた報告をされていました．そしてご自分の家の庭でのガイガーカウンタの音を録音したものをパソコンで聞かせてくれました．ピピピピという音がものすごい勢いでなっており，14マイクロシーベルト/hが表示されるということでした．この会に参加して，あらためて医師はあらゆる治療技術を身につけておくべきなんだということに気づかされました．

セルフヘアカットの結果

金曜日はセルフヘアカットをして、はじめてのペインクリニック外来でした．患者さん全員が診察に入るなり，僕の頭に釘付けに・・・・
僕：「自分で髪を切ってみたんです．アマゾンで手に入れたPhillipsのセルフへアカットプロで．」

患者の反応はまちまちでした．
患者Ａさん：「夏らしいですね．どうしちゃったかと思ったけど．」
患者Ｂさん：「（苦笑いしながら）・・・・・．」
患者Ｃさん：「中学生か高校生みたいね．先生，若く見えるわ．」

きわめつけは美容師の免許をもっている患者Ｄさん
患者Ｄさん：「やっぱりね．とてもプロの仕事とは思えないわ．」と，プロの目からみた問題点を指摘してくれました．
そこにコンシェルジュAA先生も加わってきました．
AA先生：「つむじがあるから，ここの毛が立ってしまうのは仕方ありませんよね．でも私はここが許せません．」と指をさしました．僕が「どこ？どこ？」と聞いても，「ここ，ここ」と言うだけで，どこが問題なのか全く分からずじまい．実はAA先生は，男性に触れたり触れられたりするのを極端に避けるので，こういう時には役立ちません．

結局，土曜日にセルフヘアカット4度目の修正を行うことに．どんどん坊主になっていく自分が・・・鏡でみる自分はすでにマンガに出てくるような寿司職人になってしまいました．

サンプルサイズの計算（１０） 差と検出力の関係

引き続き，帝王切開を脊髄くも膜下麻酔で受けた妊婦を対象に，TAPブロックをロピバカインで実施された群と生食で実施した群を比較した研究を使用して，検出力と差の関係を見ていきましょう．

この研究のPrimary EndpointはモルヒネIV-PCAの術後48 hrのモルヒネ使用量でした．見積もった差は20 mg，標準偏差は20 mgと見積もり，αエラー5％，検出力80％として，サンプルサイズは1グループ16人でした．

標準偏差20 mg，サンプルサイズ16人，αエラー5%をJMPに入力すると，検出力と差の関係がでます．標準偏差は見積もった値と同じであったが，差が大きくことのなった場合ときの判断材料になります．差が小さいほど，検出力は小さくなります．こんな状況が起きるとは考えにくいですけど．

サンプルサイズ計算（９） サンプルサイズと検出力の関係

引き続き，帝王切開を脊髄くも膜下麻酔で受けた妊婦を対象に，TAPブロックをロピバカインで実施された群と生食で実施した群を比較した研究を使用して，見積もったサンプルサイズと検出力の関係を見ていきましょう．

この研究のPrimary EndpointはモルヒネIV-PCAの術後48 hrのモルヒネ使用量でした．見積もった差は20 mg，標準偏差は20 mgと見積もり，αエラー5％，検出力80％として，サンプルサイズは1グループ16人でした．

αエラー5%，差を20 mg，標準偏差を20 mgだけをJMPに入力すると，サンプルサイズと検出力の関係がグラフ化されます．下図をみると，検出力を上げると，サンプルサイズも増えていきます．